五险一金指南

辦理流程：    

  1、 您提交特殊病認定材料交由我司；

  2、我司醫(yī)保專員持資料到醫(yī)保中心申報。

  業(yè)務步驟1提交資料：

1、費用票據；

2、病歷資料：特殊病住院病歷資料復印件，如果無住院病歷，經核實后提供門診資料；

3、具備相應資質的二級及以上級別醫(yī)療機構開具的診斷證明，同時需醫(yī)療機構醫(yī)?？萍由w醫(yī)保專用章；

4、就醫(yī)證復印件；

5、費用明細。

業(yè)務注意事項：

一、 就醫(yī)管理

（一）特殊病就醫(yī)實行定點診治

認定特殊病后，應在參保地經辦機構規(guī)定的協(xié)議醫(yī)療機構范圍內選擇一家，作為本人定點醫(yī)療機構，一定一年不變。規(guī)定的協(xié)議醫(yī)療機構為：

1器官移植為具備資質的二級及以上協(xié)議醫(yī)療機構；也可在選定的定點醫(yī)療機構檢查后，到參保地經辦機構指定的協(xié)議零售藥店購藥；

2慢性腎衰竭為具備透析條件的協(xié)議醫(yī)療機構；

3惡性腫瘤為二級及以上有腫瘤科的協(xié)議醫(yī)療機構或經辦機構指定的有腫瘤科的一級協(xié)議醫(yī)療機構；

4白血病、血友病、再生障礙性貧血為具有血液科的二級及以上協(xié)議醫(yī)療機構；

5重性精神病為精神病專科協(xié)議醫(yī)療機構或具有精神病科的二級及以上協(xié)議醫(yī)療機構。

（二）認定特殊病的職工應持《就醫(yī)證》、社會保障卡到本人定點醫(yī)療機構診治。

（三）協(xié)議醫(yī)療機構應因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格執(zhí)行醫(yī)?；鹬Ц短厥獠≠M用范圍。

二、門診待遇

醫(yī)?；鹬Ц短厥獠〉拈T診醫(yī)療費，不設起付標準，支付比例為90%。

器官移植的醫(yī)療費實行限額管理：術后第一年每月醫(yī)療費限額6500元,術后第二年每月醫(yī)療費限額5500元,術后第三年及以后每月醫(yī)療費限額4500元。住院期間使用抗排異藥物和血藥濃度測定并入限額標準。

再生障礙貧血的年度醫(yī)療費支付限額為3萬元。

醫(yī)療費在限額標準內的,醫(yī)保基金按規(guī)定支付；超出限額標準的費用，醫(yī)保基金不予支付。

 三、醫(yī)療費報銷

患慢性腎衰參保職工，在本人特殊病定點醫(yī)療機構門診透析發(fā)生的醫(yī)療費，應個人負擔的部分，由個人直接與協(xié)議醫(yī)療機構結算；應醫(yī)?；鹭摀牟糠郑山涋k機構與協(xié)議醫(yī)療機構結算。

職工患其他特殊病，在本人特種病定點醫(yī)療機構或在指定的協(xié)議零售藥店購藥的醫(yī)療費，先由個人墊付，但要使用社會保障卡，按醫(yī)保就醫(yī)程序操作，治療終結憑《就醫(yī)證》復印件、門診病歷記錄復印件、相關檢查報告復印件、外檢（治）外購藥品審批表和醫(yī)療費票據，于每月10日前向參保地經辦機構申請報銷。